该章节内容在v2022.1版中已部分修订，具体更新要点如下：

对M1 CRPC的全身治疗:腺癌

▶既往新型激素疗法/既往无多西他赛：

修订：帕博利珠单抗用于MSI-H或dMMR或TMB≥10mut/Mb

▶既往多西他赛/既往无新型激素治疗：

修订：帕博利珠单抗用于MSI-H或dMMR或TMB≥10mut/Mb

▶既往多西他赛且新型激素治疗：

修订：帕博利珠单抗用于MSI-H或dMMR或TMB≥10mut/Mb

在“M1 CRPC的全身治疗”章节中

▶新增：考虑肿瘤突变负荷(TMB)检测

M1 CRPC的系统治疗：腺癌^bbb,eee,fff

^t见雄激素剥夺疗法原则（PROS-H）

^ww见非激素疗法系统治疗原则（PROS-I）

^bbb 如果ADT发生进展，记录睾酮去势水平。进展检查应包括胸部CT、骨成像、腹部/盆腔 CT 带造影剂或腹部/盆腔 MRI 加或不加造影剂。考虑转移病灶活检。如发现小细胞神经内分泌，请参阅PROS- 15。见成像原则(PROS-D)和讨论。

^ddd 卡巴他赛20mg /m² +卡铂 AUC 4mg /mL / min，伴生长因子支持，可以考虑适合侵袭性变异前列腺癌(内脏转移，低PSA和肿大病变，高LDH，高CEA，溶骨性骨转移，NEPC组织学)或不利的基因组学患者(PTEN, TP53和RB1中至少2个缺陷) 。Corn PG et al.Lancet Oncol 2019;20(10):1432-1443.

^eee内脏转移是指肝、肺、肾上腺、腹膜和脑转移。软组织/淋巴结不被认为是内脏转移。

^fff患者可以继续使用所列的治疗方案。最佳支持治疗总是一个合适方案。

^ggg新型激素疗法包括阿比特龙、恩扎卢胺、达鲁他胺或阿帕他胺用于未经去势治疗的转移性疾病、M0 CRPC或以前用于M1 CRPC的治疗。

^hhh可以用阿比特龙细颗粒制剂代替标准形式(其他推荐选项)。

ⁱⁱⁱ仅在没有内脏转移的情况下才适用该类别。

^jjj虽然大多数无症状的患者没有接受化疗，但报道多西他赛的生存获益适用于有或无症状的患者。尽管缺乏症状，但对于有快速进展或内脏转移迹象的患者，可以考虑使用多西他赛。

^kkk Sipuleucel-T只推荐用于无症状或轻微症状、无肝转移、预期寿命>6个月、 ECOG状态0- 1的患者。Sipuleucel-T对内脏转移患者的疗效没有报道，若存在内脏转移，则不推荐使用。Sipuleucel-T也不推荐用于小细胞/神经内分泌前列腺癌患者。

^lll除ADT外，镭-223不推荐与多西他赛或任何其他系统性治疗联合使用，也不应用于内脏转移患者。推荐同时使用地诺单抗或唑来膦酸,见放射治疗原则(PROS-F)。

^mmm考虑AR-V7检测来帮助指导治疗选择(见讨论)。

ⁿⁿⁿ奥拉帕利用于mCRPC且携带同源重组修复基因致病性突变（胚系/体系） (BRCA1,BRCA2, ATM,BARD1, BRIP1, CDK12, CHEK1, CHEK2, FANCL, PALB2, RAD51B, RAD51D, RAD54L)患者的治疗，这些患者既往接受过雄激素受体指导疗法。在PROfound试验中，PPP2R2A突变的患者经历了不利的风险/利益状况。因此，不建议在PPP2R2A突变的患者中使用奥拉帕利。对于非BRCA突变，基于哪个基因发生突变，对奥拉帕利的反应可能具有异质性。(见讨论)。

^ooo芦卡帕利用于mCRPC且携带致病性BRCA1或BRCA2突变(生殖系和/或体细胞)患者的治疗，这些患者既往接受雄激素受体指导治疗和基于紫杉烷的化疗。如果患者不适合化疗，即使尚未给予基于紫杉烷的治疗，也可以考虑芦卡帕利。

^ppp对于疾病进展患者，无论使用哪一种阿比特龙制剂，都可以考虑从泼尼松改为地塞米松1mg/d。试验表明，使用该策略可改善PSA应答和无进展生存期，且具有可接受的安全性。Romero-Laorden  et  al.Br  J  Cancer 2018;119(9):1052- 1059和Fenious et al.BJU Int 2019;123 （2）：300-306.

参考文献：

1、NCCN Guidelines Version 1.2022 Prostate Cancer

2、肿瘤突变负荷检测及临床应用中国专家共识（2020年版）

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