时间：2021-09-18
简介：本期泌言根据2021年第2版NCCN前列腺癌临床实践指南，针对前列腺癌免疫治疗和化疗进行了整理。 M1未去势前列腺癌患者的全身治疗 根据ECOG 3805 (CHAARTED) 试验的结果，高负荷、未经ADT治疗的转移性患者应考虑ADT (见PROS-G) 和多西他赛。在这项研究中，790名男性被随机分配为2组，6个周期每3周给药的多西他赛（每3周使用75mg/m2）联合ADT组vs.单独ADT组。在大多数高负荷疾病（定义为4个或更多处骨转移，包括1个轴外骨损伤或内脏转移）患者中，观察到总生存期17个月的改善 (HR 0.60；p=0.0006) 。使用多西他赛组观察到PSA应答率、临床进展时间和复发时间均出现改善。 6个周期多西他赛的毒性包括疲劳、神经病变、口腔炎、腹泻和中性粒细胞减少伴或不伴发热。髓系生长因子的使用应基于中性粒细胞减少热的风险，遵循NCCN造血生长因子指南。多西他赛不应用于低负荷转移性前列腺癌患者，因为ECOG研究或类似的欧洲 (GETUG-AFU 15) 试验均未显示该亚组患者的生存期有所改善。 M1 CRPC患者的全身治疗 靶 向 治 疗 ●考虑将奥拉帕利纳入用于治疗HRR突变且接受雄激素受体靶向治疗后进展的患者，不管之前是否接受过多西他赛治疗。 ●考虑将芦卡帕利纳入用于治疗mCRPC且携带致病性BRCA1或BRCA2变异（胚系和/或体细胞），既往接受过雄激素受体靶向治疗和基于紫杉醇化疗的患者。如果患者不适合化疗，即使没有接受过基于紫杉醇的化疗，也可以考虑芦卡帕利。 免 疫 治 疗 ●对于无症状或轻微症状mCRPC患者可考虑免疫治疗 ●Sipuleucel-T ▶Sipuleucel-T仅适用于无症状或轻微症状、无肝转移、预期寿命＞6个月、ECOG体能状态0-1的患者。 ▶Sipuleucel-T不建议用于小细胞/神经内分泌前列腺癌患者。 ▶Sipuleucel-T已在3期临床试验中显示，可将平均生存期从对照组21.7个月延长至治疗组的25.8个月，降低22%死亡风险。 ▶Sipuleucel-T耐受性良好，常见并发症包括寒颤、发热和头痛。 ●帕博利珠单抗（用于MSI-H或dMMR患者） ▶仅用于既往多西他赛和/或新型激素治疗进展的转移性CRPC患者的后续系统性治疗。 骨骼相关不良事件的预防
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