专家精彩言论时间轴

患者病史概述

入院情况：

★ 患者XX，男，74岁

★ 主诉：“前列腺增生6+年，排尿困难伴夜尿增多”入院治疗；

★ 既往史：1、“高血压”3+年，最高血压180/?100mmHg,血压控制可；2、“2型糖尿病”1+年，最高血糖17.8mmol/L，血糖控制可。

辅助检查：

★ FPSA7.88ng/ml,PSA:69.38ng/ml;

★ DRE：肛门括约肌无松弛，前列腺质韧，中央沟消失，未触及明显结节，指套退出无染血。

★ CT：全腹，平扫。1、前列腺增大（最大层面约5.6cmX4.8cm）伴钙化，考虑增生。2、老年性肾脏。3、膀胱右后壁健条状致密影，结石？

★ MR 前列腺平扫（含盆腔、前列腺、DWI）。1、前列腺增生可能大，内部信号复杂，请结合临床及其他相关检查，必要时建议进一步行增强检查。2、前列腺体积增大，左右径5.5cm,上下径5.0cm，实质内散在囊状影，呈等长T1稍长T2信号。3、耻骨联合上仍可见前列腺，部分突入膀胱内，盆腔内未见肿大淋巴结。

★ ECT骨扫描：肿瘤全身骨转移。

前列腺组织病检：

★ 活检方式：B超引导经直肠前列腺穿刺活检8针。

★活检结果：A1、2、3、4区中分化腺癌，GLeason（4+4）=8分

治疗方案：

★ 前列腺癌根治术+淋巴结清扫

★ 术后辅助治疗：辅助放疗：术后2个月，行放疗；放疗部位：前列腺区补量70Gy；内分泌治疗：术后ADT

★ 2015-11 mCRPC：阿比特龙→多西他赛

★ 2018-12 多西他赛120mg化疗

基因检测结果

★ TP53突变和PTEN缺失，同时有AR扩增

★ 胚系BRCA2突变

★ CDK12基因突变

★ 有免疫正相关和负相关基因

序贯治疗现状

★ 国产PD-1 240mgD1 AM+卡铂600mgD1 PM q3W

探讨：

★ 后续治疗选择建议？

★ PARP抑制剂还能否有效？

Q1：该患者在CRPC阶段，骨转移灶是否有增加？后续假使出现进展的情况下，是否需要二次基因检测？观察之前检出的如BRCA2突变等是否有变化来制定下一步治疗策略？

Q2：该患者开始是一个寡转移的病人，按照现在情况个人认为是一个低危、肿瘤低负荷的病人，判断是否正确？按照指南是做放疗比较合适，如果用放疗如何考虑？

Q3：患者用了PD-1后再用奥拉帕利，效果会如何？这样相关的临床试验是不是比较少？（更多精彩讨论内容，请扫描下方二维码观看完整视频）