[精彩回放]浦江泌谈：前列腺癌诊治-华东经验和最新进展

时间：2021-03-05

开讲啦！由复旦大学附属华东医院与CACA-GU精准医学学组主办的浦江泌谈系列讲座首场秀于9月23日晚圆满落幕！本期主题为前列腺癌诊治-华东经验和最新进展，会议开场由主席复旦大学附属华东医院钱伟庆教授、孙忠全教授开启浦江泌谈启动致辞，表示通过这样系列性云上会议有助于加强华东医院泌尿外科和CACA-GU精准医学学组与同行的交流，并对后续“泌”谈之旅的开展有所期待。

本次会议特别邀请到国内重磅嘉宾：

专家精彩言论时间轴

直播视频参考时间轴：

02:26 《前列腺癌诊治华东经验》

钱伟庆教授

钱伟庆教授从①前列腺癌结合磁共振弥散早期诊断的穿刺技术与策略；②机器人手术为主的局限性前列腺癌治疗全手段；③内分泌治疗基础上的晚期前列腺癌药物治疗探索等三大板块展开，系统、全面的分享了前列腺癌影像检查、手术操作、药物治疗等华东医院多年的经验和策略，最后向大家分享了华东医院孙忠全教授在前列腺癌药物治疗方面做出的努力与取得的部分成果。

本次钱教授的分享可以看出华东医院泌尿外科多年积累的精华，感谢华东医院的无私分享。（精彩分享请到UTPM平台观看完整视频）。

30:35 《前列腺癌局灶精准治疗进展》

徐骏教授

徐骏教授从局灶治疗的新颖点、新技术进展、临床治疗中的核心问题以及局灶治疗的研究热点等方向做了一个非常全面的解读，另外对华东医院即将引进的经直肠聚焦超声消融治疗系统进行了详细的介绍。

65:18 专家点评

方祖军教授、康健教授、陈忠教授担任分享嘉宾，针对前列腺癌局灶治疗的适用人群、副作用、定位问题等方面展开讨论。

部分精彩讨论议题如下：

Q1：前列腺癌我们都认为是一个多中心的肿瘤，要做系统的穿刺，肿瘤的边界哪怕现在有多参数磁共振，敏感性也只在80%~90%之间，如果只按照影像学的范围进行局灶治疗的话，可能还有10%~20%的人势必会遗漏，单做局灶的治疗，会不会把一些其他区域的肿瘤遗漏？

Q2：HIFU治疗的人群？是不是局限在一些不能手术的病人？

Q3：第二个是定位的问题，HIFU定位是否明确？治疗以后效果如何来判断，PSA判断？还是影像判定？

87:45 《前列腺癌新辅助治疗病例分享》

沈志远教授

沈志远教授分享了一个高危前列腺癌行前列腺癌根治术+淋巴结清扫+新辅助化疗+内分泌治疗的患者的全流程管理病例。具体患者信息如下：

患者病史概述

△患者**，66y，因排尿不畅2月，检查发现PSA升高入院

△ECOG:0分

△PSA ＞5000ng/ml

△病理：前列腺腺癌，Gleason评分4+4

△MRI：前列腺多发弥散受限灶，考虑恶性，膀胱、精囊受累，双侧盆壁多发肿大淋巴结，部分伴坏死囊变

△B超：无肾积水

△胸部CT：阴性

△临床分期：cT4N1M0

△局部进展，高危前列腺癌

治疗方案&PSA应答曲线

△多西他赛75mg/m2新辅助化疗

△共6次

△持续内分泌治疗

△2019-3全麻下行RALP+PLND

△ypT3aN0M0，术后阿比特龙

△前列腺癌根治标本（6*4*4cm））

△前列腺腺泡腺癌，伴内分泌治疗后反应，间质广泛纤维化，组织细胞、淋巴细胞浸润（化疗后反应），残余腺癌位于右叶组织，约占10%腺体，少量区域侵犯脂肪，神经周隙侵犯（+），淋巴血管侵犯（-），表面切缘（-）。左右精囊腺及输精管组织。（表面脂肪）脂肪组织。

△（左、右闭孔淋巴结）淋巴结各2枚，（左、右髂血管）淋巴结各1、4枚，均未见癌累及（0/2；0/2；0/1；0/4）。

△ERG基因重排阴性

△无TMPRSS2/ETV基因融合

针对此病例，各位专家针对该患者的新辅助治疗的意义、治疗方案选择背后的思考、以及患者获益的考量等方向做了深入和有意义的探讨。

Q1：这个病人手术视野里面黏连的程度如何，后面一直在查PSA，影像学的复查有做吗？病人后面多数会出现骨转移，或者PSA升高后出现淋巴转移，出现淋巴转移应该怎么处理？

Q2：这是一个用阿比特龙的患者，如果该病人再出现转移就是一个mCRPC的患者，那就是两个概念，初诊的时候有淋巴结转移，mCRPC患者做局灶治疗价值如何?这样的研究是非常少的，总体来说，系统治疗是占第一位的，局部治疗可以去探索，但这个探索要非常的严格，综合治疗所有的手段都是为了病人的获益，一是基于证据，二是谨慎的选择。

Q3：该患者在术前进行了多久的新辅助治疗？什么时候可以进行手术，这个判定的标准是什么？

Q4：该患者手术后直接用了阿比特龙，是介于什么思考？阿比特龙准备要用多少时间？

Q5：很多人认为新辅助化疗会增加手术的难度，增加黏连的程度，怎么看待这个问题？

浦江泌谈|前列腺癌诊治—华东经验和最新进展

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本期浦江泌谈云上直播，华东医院分享了多年来前列腺癌诊治方面积累的经验和成果，并协同本期重磅嘉宾关于前列腺癌新辅助治疗病例展开了热烈的讨论，满场精华、当之无愧的学术盛宴，专家们讨论也是意犹未尽。最后钱伟庆教授和孙忠全教授做会议的总结致辞，表示前列腺癌的诊疗探索之路任重而道远，未来可期！小U在此诚挚感谢各位专家的精心分享。浦江泌谈，精彩待续，下期不见不散！

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