时间：2023-02-16
目前，肌侵性膀胱癌(MIBC)的标准治疗方法是根治性膀胱切除术+原位新膀胱替代或其他泌尿系统改道。对于不愿意或不适合根治性膀胱切除术的患者，可选择根治性(或最大)经尿道膀胱肿瘤切除术加辅助全身顺铂化疗、放疗或两者兼用。 由于近年来在治疗方面取得了很有前景的进展，关于根治性膀胱切除术或保留膀胱模式治疗的患者报告结果仍然是患者和泌尿科医生关注的问题，值得更多的调查和监测。 研究方法 Yuh-Shyan
Tsai等人在BMC
Urology杂志上发表了一篇回顾性研究报道，这项单中心试验在2013-2017年间随机招募了578名MIBC患者，筛选之后对成功入组的109名研究对象使用世界卫生组织（WHO）生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估患者的长期生活质量（QOL）。并在控制混杂因素后使用统计分析法构建混合效应模型，以确定RC对WHOQOL-BREF问卷各领域和项目评分的影响。 纳入标准：所有接受经尿道膀胱切除术-膀胱肿瘤(TUR-BT)合并或不接受膀胱内辅助治疗的NMIBC患者，包括接受经尿道膀胱电切术肿瘤（TUR-BT）伴或不伴辅助膀胱内治疗的MIBC患者。并依据研究筛选流程（如图1）进行。 图1 研究对象筛选流程 收集患者的人口统计学信息以及临床资料。在随访期间，受试者被邀请重复完成包含四个领域，即身体、心理、社会和环境，由26个项目的WHOQOL-BREF和两个当地项目（被尊重和饮食）组成的WHOQOL-BREF问卷。所有项目都采用李克特5分量表法进行评分，分数越高，说明生活质量越好。
研究结果 受试者的人口统计学特征和临床特征 患者的人口统计学特征和临床特征分析表明，研究对象中的42例行根治性膀胱切除术。接受RC的患者受教育程度较高，合并症（即糖尿病和心脏病）较少，但与恶性肿瘤相关性高（具体见表1）。
表1 患者的人口特征和临床特征
控制混杂因素后的混合效应模型分析
女性、其他恶性肿瘤相关、教育年限和70岁以上是不良健康得分的独立显著因素。对肌层浸润性/晚期膀胱癌患者，晚期、关联其他恶性肿瘤、心脏病、教育年限和年龄＞70岁，对生理方面的生活质量（QOL值）有负面影响（表2）。
表2 基于混合效应模型的显著域和项目得分的回归系数 RC患者的长期生活质量（QOL）动态变化
在最初4年，RC患者与保留膀胱（BS）患者相比，在WHOQOL-BREF问卷的生理领域和某些项目评分存在差异（见图2A），两组患者在术后最初5年内其它三个主要领域（心理、社会及环境）及其项目中得分相似（见图2B-D）。
图2 不同疗法下的MIBC患者生活质量评分的动态变化；RC，根治性膀胱切除术，BS，膀胱保留；（A）生理领域（B）心理领域（C）社会领域（D）环境领域。 应用核平滑方法分析
在生理领域中，接受RC患者的“睡眠与休息”项目得分较高。对于II期患者，RC患者在最初2年的“睡眠和休息”得分高于BS患者。随后，该现象发生了逆转（图3A)。对于III期或以上的患者，RC患者在最初5年的“睡眠和休息”得分高于BS患者（图3B）。
图3 MIBC患者“睡眠与休息”项目评分的动态变化；RC，根治性膀胱切除术，BS，膀胱保留；（A）II期患者（B）III-IV期患者。
总 结
总而言之，通过上述研究内容及结果可得：年龄＞70岁、其它恶性肿瘤、心血管疾病和疾病晚期可显著影响肌层浸润性膀胱癌患者的生理领域评分。接受RC患者（尤其是III-IV期的MIBC患者）在术后约40个月的“睡眠与休息”项目得分高于BS患者。
参考文献： 1、Tsai
YS, Wu TY, et al. Dynamic changes of quality of life in muscle-invasive
bladder cancer survivors. BMC Urol. 2022 Aug 20;22(1):126.
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