2022年初《International Journal of Cancer》杂志上刊登了一篇关于HPV检测和细胞学检测漏检率比较的文章，该文章评估 1次/4-5年的14种高危型HPV筛查和1次/2-3年的细胞学检测对识别宫颈癌前期病变的敏感性。究竟两者的宫颈癌漏检率如何？今天我们一探究竟。

本研究招募了当地25-65岁女性，检测流程见（图1）。对照组的女性在基线时接受液基细胞学(LBC)检测，并在48个月退出时接受HPV和LBC共同检测。干预组女性在基线时接受HPV筛查，在48个月的退出检测时接受了共同检测。有异常结果的女性被转至本研究的随访方案（进一步的检测和/或重复筛查），具体见（图2）。

表1 细胞学组和HPV组漏检的宫颈癌前病变数量汇总

• 试验结束时，细胞学筛查漏检的高级别CIN病变（8296例筛查中有25例，0.301%）是HPV筛查（8078例筛查中有3例，0.037%）的8倍以上（见表2）；

• 相比之下，在HPV组中，只有3个高级别病变被遗漏，但在一次HPV阴性（基线或12个月）后经细胞学检测发现低级别病变。此结果与其他研究显示的一致，HPV筛查阴性后的宫颈癌前病变风险显著低于巴氏涂片试验阴性后的风险。

• HPV检测基线检测到CIN2+之前病变数更多。

• 在细胞学中，癌前病变的漏检在年轻女性中最为突出，特别是那些在基线检测时20岁以下和试验结束时30岁左右的女性（见表3）。相较于30岁以上女性，20岁女性身体免疫可自行清除HPV，因此30岁以上女性更有必要进行HPV筛查。

表3 基线检测时漏检情况汇总

• HPV筛查因敏感性更高使筛查项目中对CIN2+检测具有更好的安全性。

鉴于以上这些结果，建议考虑从细胞学检查或共同检测转向HPV初筛宫颈癌癌前病变。

综上所述，与1次/4年的高危型HPV筛查相比，1次/2年的细胞学筛查漏检的癌前患者多8倍，本研究结果支持宫颈筛查策略从细胞学筛查到高危型HPV检测转变的建议，另外，30岁以上女性更有必要进行HPV筛查。

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