以铂类为基础的联合化疗方案是转移性尿路上皮癌的标准治疗方案。根据顺铂耐受程度不同分为以下2类（表12）

注释：ddMVAC: 剂量密集甲氨蝶呤+长春新碱+多柔比星+顺铂；G-CS: 吉西他滨+顺铂; PCG:紫杉醇+顺铂+吉西他滨; PD-L1:程序性死亡配体1

与传统的化疗方案相比，目前研究显示以免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1单抗）为主的免疫治疗能显著提高晚期尿路上皮癌患者的二线治疗的有效率。推荐所有转移性膀胱尿路上皮癌患者积极参加新药的临床试验研究，免疫检查点抑制剂是患者优先考虑的二线治疗方案（表13、表14）。

♦ 晚期膀胱癌的三线治疗患者均推荐积极参加相关新药的临床研究。

♦ 既往未进行免疫治疗的患者，优先推荐行 PD-1/PD-L1 单抗的免疫治疗。

♦ 存在 FGFR2/3 基因变异的免疫治疗失败患者，可选择厄达替尼治疗，其客观有效率达59%。 

抗体偶联药物 Enfortumab Vedotin（EV）由肿瘤表面分子Nectin-4 的单克隆抗体与微管破坏剂 MMAE 构成。

注释：Sacituzumab govitecan（戈沙妥珠单抗）：FDA批准适用于既往接受过含铂化疗及免疫疗法的局部晚期或转移性尿路上皮癌成人患者。

注释：转移性尿路上皮癌的处理流程图。高度鼓励在临床试验中进行治疗。CR=完全缓解; DDMVAC =剂量密集的甲氨蝶呤、长春新碱、多柔比星、顺铂; FDA=美国食品药品监督管理局; FGFR=成纤维细胞生长因子受体;GFR=肾小球滤过率;IO=免疫治疗;PD=疾病进展;PD-L1=程序性死亡配体1;PR=部分缓解;PS=体能状态;SD=疾病稳定。

指南下载：

1、2.膀胱癌诊疗指南-2022.pdf

2、The 2021 Updated European Association of Urology Guidelines on Metastatic Urothelial Carcinoma.pdf

3、NCCN 膀胱癌 v2022.1.pdf

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