泌语新言37期丨2022.V4版肾癌NCCN指南动态更新

时间：2022-08-24

前言

肾癌NCCN指南2022.V4版的更新总共涉及六个方面的内容，分别为初始治疗、手术原则、全身治疗原则、遗传性RCC综合征概述、VHL综合征特征、已确诊遗传性肾细胞癌患者的肾特异性全身治疗。文末可直接下载NCCN指南原文！

PART

初始治疗篇（KID-1）

▶初始治疗修订内容如下：

• Ⅰ期（T1a）患者主要治疗方式修订：如果不适合或不可行保留肾单位，则进行根治性肾切除术（在选定患者中）

• 腹部±盆腔CT或MRI修订：强烈建议首选有造影剂和无造影剂的成像，如肾脏方案。

• 主要治疗方式的备注中新增：对于医学上不能手术的Ⅰ期肾癌（推荐类别：2B类）或Ⅱ/Ⅲ期肾癌（均为3类）患者，可考虑立体定向放射治疗(SBRT)

PART

手术原则（KID-A）—该章节无较大更新

▶手术原则更新内容如下：

修订第3项：可选择区域淋巴结清扫，推荐用于术前影像学检查可切除的淋巴结肿大患者或手术时可触及/可见淋巴结肿大的患者。

PART

复发或IV期肾癌的全身治疗原则

▶组织学为透明细胞的一线治疗主要进行以下更新：

• 低风险患者首选方案

－阿昔替尼+帕博利珠单抗（从2A类推荐变更为1类）

－帕唑帕尼改为其他推荐方案

－舒尼替尼改为其他推荐方案

－在某些情况下有用

■ 高剂量白细胞介素2（IL-2）（从2A类推荐变更为2B类）

• 低/中等风险，在某些情况下有用

－高剂量IL-2（从2A类推荐变更为3类）

－替西罗莫司（从2A类推荐变更为3类）

注：标红处为具体更新内容

▶透明细胞癌的后续治疗的更新内容如下：

• 首选方案

－伊匹木单抗+纳武利尤单抗改为其他推荐方案

－乐伐替尼+依维莫司（1类）从其他推荐方案中移除

• 其他推荐方案

－依维莫司变更至在某些情况下变得有用

－新增卡博替尼+纳武利尤单抗

－新增乐伐替尼+帕博利珠单抗

• 在某些情况下有用

－索拉非尼从2A类变更为3类

注：标红处为具体更新内容

▶非透明细胞组织学的全身治疗更新内容如下：

• 首选方案：卡博替尼从其他推荐方案中移除

• 其他推荐方案：

－依维莫司变更至在某些情况下变得有用

－在某些情况下，纳武利尤单抗不再有用

－新增帕博利珠单抗

• 在某些情况下有用

－修订的贝伐珠单抗........和肾细胞癌(HLRCC)相关RCC

注：标红处为具体更新内容

a.见直接治疗风险模型 (IMDC criteria or MSKCC PrognosticModel) (KID-D).

b.见NCCN指南免疫治疗相关毒性管理

d.体力状态优良、脏器功能正常的患者。

e.全球ARCC试验中用于指导替西罗莫司治疗的低风险模型包括以下6个短生存期预测因素中的至少3个：

从诊断至开始全身治疗的＜1年、Karnofsky体能状态评分60-70、血红蛋白＜LLN、校正钙＞10 mg/dL，LDH＞1.5倍ULN，多器官转移。

f.FDA批准的生物类似药是贝伐珠单抗合适的替代品.

g.对于既往接受过 ≥2种的全身治疗方案.

h.对于集合管或髓质亚型，在细胞毒化疗（卡铂 + 吉西他滨、卡铂 + 紫杉醇或顺铂 + 吉西他滨）和目前用于尿路上皮癌的其他铂类化疗中观察到部分缓解。吉西他滨 + 多柔比星也可在肾髓样癌中产生缓解。口服靶向治疗通常不会在肾髓样癌患者中产生缓解。在临床试验之外，以铂类为基础的化疗方案应该是肾髓样癌的首选疗法。